*Por Alessandro Martins
Cirurgia e/ou procedimento muito interessante. Estamos falando de brow lifting/fox eyes (em tradução livre, olhos de raposa). Trata-se de um procedimento em que elevamos a cauda das sobrancelhas. É muito comum alguns pacientes terem a cauda dos supercílios caídas, o que traz peso ao olhar, que se torna menos interessante, sensual, sedutor. E essa não é uma queixa apenas feminina: muitos homens têm a cauda das sobrancelhas numa posição (uma implantação) mais baixa por questões anatômicas.
Essa cauda vai abaixando com o envelhecimento. É quando ela se soma à flacidez da pálpebra superior, deixando a impressão de um olhar mais pesado. Não adianta tentar corrigir essa alteração através apenas da blefaroplastia ou somente com a ressecção de pele da pálpebra. Quanto mais agressivo, quanto mais se tira pele da pálpebra superior na tentativa de deixar esse canto do olho mais liso, mais livre de pele, mais se puxa para baixo, trazendo ainda mais peso e, pior, mudando o formato da sobrancelha.
O formato agradável é o arqueado, no qual a cauda está numa posição mais alta do que a cabeça da sobrancelha (cabeça do supercílio). Qual é a cirurgia que transforma o olhar em fox eyes? É o brow lifting, que significa levantamento da sobrancelha. Existem múltiplas técnicas, falarei um pouco sobre cada uma.
Dr. Alessandro Martins (Foto: Vinicius Mochizuki)
Quando a cauda da sobrancelha está discretamente posicionada mais abaixo e queremos um leve arqueamento, técnicas com a passagem de fios intraoperatórios permitem elevar a cauda da sobrancelha. No entanto, essas técnicas com a passagem somente de fios durante a cirurgia deixam um aspecto muito pregueado na pele da testa. À medida que esse pregueado vai desaparecendo, a sobrancelha tende a voltar para a sua posição original, uma vez que as estruturas anatômicas que a prendem nessa posição não foram liberadas.
Existem técnicas cirúrgicas que fazem a liberação desses ligamentos, fazendo com que a sobrancelha suba quase naturalmente. Quando a gente libera essas aderências da cauda da sobrancelha no periósteo (membrana que reveste o osso), na fáscia temporal (tecido que fica na região temporal), a sobrancelha é liberada e, por si só, já sobe. O reposicionamento ou a fixação dela por meio de fios cirúrgicos faz com que essa sobrancelha fique ainda mais arqueada, além de garantir um resultado mais duradouro.
A liberação dos ligamentos pode ser feita por técnicas não endoscópicas ou endoscópicas em que, por vídeo endoscopia, se tem uma visualização muito melhor das estruturas anatômicas e mais seguras para liberar essas estruturas e poder, por visão direta da câmera, garantir qual está sendo liberada. Entretanto, existem técnicas em que os descolamentos não são guiados por vídeo endoscopia e que também apresentam resultado satisfatório e duradouro.
Por vezes, principalmente em testas longas, mesmo liberando essas estruturas anatômicas quando subimos a cauda da sobrancelha levamos a um pregueamento da pele da testa, menor que somente a passagem dos fios sem a liberação dos tecidos. E, às vezes, um fuso de pele é retirado próximo ao couro cabeludo, no mesmo lugar onde são feitas as incisões para o descolamento das estruturas de sustentação da sobrancelha. Esse fuso de pele permite diminuir o enrugamento da região frontal e garante maior durabilidade do resultado.
Embora não seja uma técnica proscrita, o lifting frontal é bem menos utilizado atualmente. Antes, fazia-se o descolamento da testa por uma incisão dentro do couro cabeludo que pegava quase de uma orelha a outra chamada incisão coronal. As estruturas eram tratadas por visão direta e então reposicionadas.
Com o tempo, com a vídeo endoscopia, a passagem dos fios, outras técnicas foram utilizadas. Hoje o lifting frontal é utilizado com menos frequência, porque, além de ser um descolamento maior, pode levar à dormência do couro cabeludo por conta dos nervos que são seccionados e, principalmente, áreas sem cabelo, por conta da tração de pele que a gente chama de alopecia. Você fica sem uma faixa de cabelo ou com uma falha na faixa da cicatriz coronal.
Os tão desejados fox eyes podem ser obtidos não apenas por meio de técnicas cirúrgicas. Existem procedimentos mais simples, realizados em consultório, que podem reproduzir esse olhar. Entre eles, a passagem de fios de sustentação e o próprio botox, que consegue posicionar o supercílio por ativação e inativação muscular. Para conseguir fox eyes utilizando apenas botox é preciso ter uma musculatura forte na porção lateral da testa, capaz de subir a cauda da sobrancelha.
Muitos pacientes que têm essa cauda baixa têm pouca musculatura na lateral da testa para puxá-la – justamente por isso o posicionamento é baixo. Normalmente, quem tem muita musculatura e consegue obter resultado com botox não tem a cauda previamente tão caída. Essas pessoas vão tratar as rugas da testa e a nós produzimos os fox eyes, porque fica mais bonito, além de tratar as linhas de expressão.
Os fios de sustentação também apresentam resultados interessantes, mas levam a um pregueamento da pele da testa por um período que pode durar semanas, incomodando o paciente. E ainda ocorre uma recidiva dessa ptose (queda da cauda do supercílio) à medida que o pregueamento vai diminuindo. Mas é uma ótima técnica, principalmente para sustentar. Se você tem cauda muito caída, com sobra de pele que cai por cima da pálpebra, as cirurgias são mais indicadas.
Existe um procedimento mais antigo, porém com excelente resultado, chamado Técnica de Castanhares, em que ressecamos um fusinho de pele na cauda do supercílio deixando a cicatriz escondida dentro do pelo em pacientes que têm a sobrancelha mais cheia. Com isso temos um posicionamento muito duradouro e seguro com uma operação minimamente invasiva.
Esse brow lifting, esse fox eyes por meio da passagem de fios de sustentação, somente fios sem descolamento e até mesmo pela Técnica de Castanhares, é um procedimento que pode ser feito de forma ambulatorial. E as cirurgias mais invasivas, como a vídeo endoscopia e o brow lifting com toda a liberação das estruturas anatômicas, devem ser feitas com anestesia, em centro cirúrgico. São cirurgias que dependem de cuidados intraoperatórios e pós-operatórios um pouco maiores.
IMPORTANTE
. Se você tem queixa de queda da cauda do supercílio, se quer ter fox eyes, é preciso saber se tem musculatura para produzir a elevação dessa cauda somente com botox, uma técnica simples, fácil, de consultório, minimamente invasiva e com baixo índice de complicação.
. Se você tem pouca musculatura na porção da cauda e deseja elevá-la, procedimentos com a passagem de fios de sustentação e até mesmo fios cirúrgicos podem ser boas táticas.
. Se você tem uma queda com sobras de pele em que o supercílio cai sobre a pálpebra e isso te deixa com o olhar cansado, mas também tem a visão no seu campo lateral comprometida, você tem que fazer um brow lifting, uma cirurgia com descolamento de todas as estruturas, reposicionamento, associado ou não às ressecções de pele – seja com o Castanhares, com a ressecção dentro da sobrancelha, ou com as ressecções de pele no couro cabeludo.
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