*Por Alessandro Martins
Vamos abordar hoje dois temas faciais que são queixas bastante comuns feitas por homens e mulheres e que ganharam os nomes populares de “bigode chinês” e “sinal de marionete”. O primeiro deles, refere-se ao sulco nasogeniano, situado entre o canto do nariz e o lábio. Quando essas rugas se estendem até a região da mandíbula, próxima do queixo, formam o chamado “sinal de marionete” – em alusão à boca de um boneco de marionete, que tem linhas marcadas na altura da boca até o queixo.
Essas alterações são decorrentes do envelhecimento facial ou até do emagrecimento. Elas acontecem quando a gordura e a flacidez da pele se deslocam das regiões mais altas do rosto (como a malar) e se depositam nas mais baixas. Essa descida aumenta o peso no terço inferior da face. Quando somos jovens, gordura e pele ficam mais em evidência no terço médio.
Em outros tempos, o sulco nasogeniano era preenchido diretamente, deixando uma aparência pouco natural. No longo prazo, a área central do rosto acabava pesando demais. Com o desenvolvimento dos preenchedores e das técnicas de harmonização facial, porém, passamos a priorizar o tratamento da região malar, na tentativa de tracionar a flacidez para cima sem encher os sulcos nasogenianos.
O preenchimento da região malar, que devolve volume à maçã do rosto, é um exemplo de técnica usada para atenuar o sulco realizada tranquilamente em consultório. Se for necessário, podemos fazer algum preenchimento residual entre o sulco nasogeniano e o cantinho do nariz.
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Nos homens, o sulco nasogeniano é mais pronunciado que em mulheres. A pele do homem é mais espessa. Pacientes que emagreceram podem ter esse sulco mais marcado. Se a flacidez for um pouco maior, podemos associar preenchedor com fios de sustentação. No entanto, não podemos pensar em apenas um par de fios, mas em três, quatro pares, pois a função original deles é sustentar, e não elevar.
Outra tecnologia usada para melhorar a região do sulco nasogeniano e tentar levar uma contração desse tecido de volta para o terço médio é o ultrassom microfocado, aplicado por aparelho no consultório em sessões semestrais ou anuais. O mix de ultrassom microfocado com preenchedores e fios de sustentação é mais uma boa opção não-cirúrgica para tratar o sulco nasogeniano. Vale ressaltar que esta associação de tratamentos é indicada para pacientes com sulcos mais superficiais, o chamado bigode chinês pronunciado, e sem associação com o sinal da marionete.
Dr. Alessandro Martins (Foto: Divulgação)
No entanto, quando o sulco já se estende para a região da mandíbula, chamado o sinal da marionete, o resultado de preenchedor, ultrassom microfocado e sustentação é relativamente menos eficaz. Os pacientes terão melhores resultados com técnicas cirúrgicas – nesse caso, o face lifting, que trata da região do terço médio ao terço inferior da face, incluindo o tratamento do pescoço. Dessa forma, conseguimos melhorar o sulco, corrigir o sinal da marionete, reposicionar o terço médio e tratar a região cervical.
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No face lifting, tracionamos a região das bochechas em direção à orelha e a área cervical, elevando essa região. São dois vetores de tração diferentes. Não é puxando a pele que se resolve isso. Na verdade, é necessário puxar os planos profundos, os planos gordurosos. Eles sim, serão fixados. Todo o tecido será puxado. Em seguida, a pele em excesso é recortada na região da orelha.
Alguns pacientes diferenciam a técnica entre mini-lifting e face lifting propriamente dito. Essa definição é muito mais didática do que exatamente cirúrgica. Nós trataríamos liftings com cicatrizes menores ou pacientes que não tenham abordagem cervical muito intensa como mini-lifting. O lifting seria quando fosse realizada a abordagem completa de cervical e das regiões pré-auricular e atrás do pescoço. Isso é muito mais didático para indicar o tratamento de acordo com o grau de flacidez que o paciente apresenta.
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JOGO RÁPIDO
. Temos pacientes com sulcos nasogenianos mais superficiais e sem associação com o sinal da marionete, que conseguimos tratar com preenchedores, fios de sustentação e tecnologias como ultrassom microfocado.
. Além de todos os procedimentos não-cirúrgicos de que falamos, pacientes com sulcos nasogenianos muito pronunciados, com bigode chinês, mas sem o sinal da marionete, podem utilizar ainda a elevação do terço médio que, atualmente, é uma cirurgia feita por vídeo-endoscopia. Uma pequena câmera entra pelo couro cabeludo, descola a face até o terço médio (região da maçã do rosto) e, puxa essa área por dentro da face por meio da utilização de fios.
. Para pacientes com sulcos nasogenianos muito pronunciados, que se estendem para a região da mandíbula formando o sinal da marionete, a indicação de tratamento é o face lifting.
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